Pupillen, Griffkraft und ein Urin-Quotient: das System ohne Lumbalpunktion testen
Der Nachweis eines selektiven Noradrenalin-Mangels kam aus einer Lumbalpunktion — invasiv, einmalig. Für die Routine ungeeignet. Also: lässt sich dasselbe System von außen ablesen?
Es gibt bereits Kandidaten:
- Pupillometrie. Die Pupillengröße spiegelt noradrenerge Aktivität und ist in Sekunden messbar (Kang und Banaji (2020)). In einer Humanstudie erhöhte das NRI Atomoxetin die basale Pupillengröße, und die Änderung korrelierte mit der Verhaltensbesserung (O’Callaghan u. a. (2025)).
- Griffausdauer. In der Quellstudie korrelierte der Noradrenalin-Weg damit, wie lange jemand einen Griff halten konnte (Spearman-Rho = 0,62, rechte Hand, Nur-Patienten-Analyse, n = 38 (die kombinierte Patientengruppe, größer als das ME/CFS-Arm mit n = 16)) (Aregawi u. a. (2026)) — eine einzelne, unreplizierte Korrelation.
- Urin-VMA/HVA-Quotient. Ein Verhältnis von Noradrenalin- zu Dopamin-Metaboliten, das den DBH-Schritt abbildet — aber Vorsicht: Urin spiegelt überwiegend den peripheren Umsatz, und peripheres Noradrenalin ist bei ME/CFS eher erhöht; der Quotient muss den zentralen Mangel also nicht abbilden.
Zusammen könnten sie eine nicht-invasive Batterie zur Stratifizierung bilden — und mit einem Zeittest den PEM-Absturz erfassen: Pupille und Griff alle paar Stunden über 72 Stunden nach einer kontrollierten Belastung messen — und sehen, ob sie auf derselben Kurve wie die Symptome absinken und sich erholen; verursacht der Mangel PEM, sollte es diese Kurve geben.
Die Vorbehalte. Keines dieser Maße ist in ME/CFS zusammen validiert; jedes wird von anderem beeinflusst (Licht, Medikamente, Anstrengung, Salz); und das Defizit ist unrepliziert. Aber das System ist ohne invasiven Eingriff prüfbar — was es klinisch nützlich machen und die Replikationsstudie ermöglichen würde, die das Feld tatsächlich braucht.