Pupilles, préhension et rapport urinaire : tester le système sans ponction lombaire
La découverte d’un déficit sélectif de noradrénaline vient d’une ponction lombaire. Invasif, unique. Inutilisable en routine. Alors : peut-on lire le même système de l’extérieur ?
Plusieurs mesures candidates existent déjà :
- Pupillométrie. La taille de la pupille reflète l’activité noradrénergique et se mesure en secondes (Kang et Banaji (2020)). Dans une étude humaine, l’IRN atomoxétine a augmenté le diamètre pupillaire de base, corrélé à l’amélioration comportementale (O’Callaghan et al. (2025)).
- Force de préhension. Dans l’étude source, la voie de la noradrénaline corrélait avec la durée de maintien d’une préhension (rho de Spearman = 0,62, main droite, analyse des patients seuls, n = 38 (le groupe de patients combiné, plus grand que le bras EM/SFC de n = 16)) (Aregawi et al. (2026)) — une corrélation unique, non répliquée.
- Rapport urinaire VMA/HVA. Un rapport des métabolites de la noradrénaline et de la dopamine, reflétant l’étape DBH — mais attention : l’urine reflète surtout le métabolisme périphérique, et la noradrénaline périphérique est plutôt élevée dans l’EM/SFC ; ce rapport pourrait donc ne pas suivre le déficit central.
Ensemble, ils pourraient former une batterie non invasive pour stratifier — et, avec un test temporel, capturer l’effondrement du PEM : pupille et préhension toutes les quelques heures pendant 72 heures après un effort contrôlé — et voir si elles chutent et récupèrent sur la même courbe que les symptômes ; si le déficit cause le PEM, cette courbe devrait exister.
Les réserves. Aucune de ces mesures n’est validée ensemble dans l’EM/SFC ; chacune est influencée par d’autres facteurs ; et le déficit n’est pas répliqué. Mais le système est testable sans geste invasif — ce qui le rendrait cliniquement utile et permettrait l’étude de réplication dont le domaine a réellement besoin.